Движение как основа нейрокоррекции и нейрореабилитации

Введение

В современной нейрореабилитации и нейрокоррекции движение играет фундаментальную роль, являясь основой всего восстановительного процесса, а не просто инструментом. Несмотря на очевидность этого утверждения для физических терапевтов, многие специалисты смежных областей и пациенты недооценивают сложность, многокомпонентность и системность движения человеческого тела. Данная статья призвана раскрыть принципы построения движения, его биомеханические основы и методологию дифференциации сложных двигательных паттернов на базовые элементы для эффективной реабилитации.

Анатомические основы движения

Классификация суставов

Прежде чем говорить о движении, необходимо понимать анатомическую основу его осуществления — суставы. Суставы человеческого тела различаются по форме, строению и функциональным возможностям:

1. Шаровидные суставы (плечевой, тазобедренный) — обеспечивают наибольшую свободу движений в трёх осях.
2. Эллипсовидные суставы (лучезапястный) — позволяют движения в двух основных плоскостях.
3. Седловидные суставы (запястно-пястный сустав большого пальца) — обеспечивают движения в двух осях.
4. Блоковидные суставы (межфаланговые) — обеспечивают движение преимущественно в одной плоскости.
5. Плоские суставы (межпозвоночные) — допускают ограниченное скольжение.
6. Мыщелковые суставы (коленный) — допускают сгибание-разгибание и некоторое вращение.

Каждый тип сустава имеет свои биомеханические особенности и функциональные ограничения, которые напрямую влияют на характер движений.

Плоскости движения

Движения человеческого тела происходят в трёх основных плоскостях:

Рис.1 Плоскости движения

Фронтальная плоскость — вертикальная плоскость, проходящая справа налево, разделяющая тело на переднюю и заднюю части. В этой плоскости происходят отведение и приведение.
Сагиттальная плоскость — вертикальная плоскость, проходящая спереди назад, разделяя тело на правую и левую части. В этой плоскости происходят сгибание и разгибание.
Горизонтальная (трансверзальная) плоскость — горизонтальная плоскость, разделяющая тело на верхнюю и нижнюю части. В этой плоскости происходят ротационные движения.

Понимание плоскостей движения критически важно для правильной оценки и коррекции двигательных паттернов.

Комплексность движения на примере плечевого сустава

Плечевой сустав представляет собой прекрасный пример для демонстрации комплексности движения. Циркумдукция (круговое движение) в плечевом суставе включает в себя:

Сгибание и разгибание в сагиттальной плоскости
Отведение и приведение во фронтальной плоскости
Внутреннюю и наружную ротацию в горизонтальной плоскости

Влияние положения тела на движение в плечевом суставе

Функциональные возможности плечевого сустава существенно меняются в зависимости от положения тела:

В положении стоя (вертикальное положение):

Гравитация создаёт нагрузку на плечевой сустав по вертикальной оси
Активация мышц плечевого пояса должна противодействовать силе тяжести
Стабилизация лопатки происходит при участии мышц спины и грудной клетки
Движение руки вверх требует координированной работы мышц-стабилизаторов лопатки и ротаторной манжеты плеча

В положении лежа на боку (горизонтальное положение):

Гравитация действует перпендикулярно оси конечности
Снижается нагрузка на мышцы-стабилизаторы плечевого пояса
Изменяется биомеханика движений и требования к мышечной активации
Движения могут выполняться с меньшим мышечным усилием, но требуют иной координации

В положении сидя:

Промежуточный вариант нагрузки на плечевой пояс
Активно задействуются мышцы кора для поддержания вертикального положения
Изменяется взаимодействие плечевого пояса и позвоночника

Понимание этих различий критически важно для построения правильной программы реабилитации, так как одно и то же движение в разных исходных положениях может требовать различных паттернов мышечной активации и стабилизации.

Методология дифференциации сложных движений

Алгоритм освоения сложных двигательных паттернов

Для эффективного освоения сложных движений необходим структурированный подход:

Биомеханический анализ — определение всех компонентов движения во всех трёх плоскостях.
Выделение базовых элементов — дифференциация сложного движения на простейшие составляющие.
Изолированная отработка — освоение каждого компонента по отдельности.
Постепенная интеграция — соединение освоенных элементов в более сложные сочетания.
Вариативность исходных положений — отработка движений в различных положениях тела.
Прогрессия нагрузки — постепенное увеличение сложности и интенсивности.
Функциональная интеграция — перенос освоенных движений в повседневную активность.

Практическое применение на примере восстановления навыка ходьбы

Ходьба — сложный координационный навык, который можно разбить на следующие компоненты:

1.Изолированные движения в суставах нижних конечностей:

Сгибание-разгибание в тазобедренном суставе
Сгибание-разгибание в коленном суставе
Сгибание-разгибание в голеностопном суставе

2.Фазы шага:

Фаза опоры (60% цикла шага)
Фаза переноса (40% цикла шага)
Двойная опора (10% от фазы опоры в начале и конце)

3.Перенос веса:

Латеральное смещение центра тяжести
Смещение таза относительно центральной оси во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях
Контралатеральное движение плечевого пояса

4.Интеграция:

Сочетание движений в различных суставах
Координация работы мышц-агонистов и антагонистов
Синхронизация движений верхних и нижних конечностей

Применяя принцип дифференциации, можно начать с освоения отдельных компонентов в положении лежа или сидя, где гравитационная нагрузка минимальна, и постепенно переходить к более сложным задачам в вертикальном положении.

Нейрофизиологические аспекты движения

Формирование двигательных программ

Движение — это не только биомеханический процесс, но и сложное нейрофизиологическое явление:

Сенсорная система — обеспечивает проприоцептивную, визуальную и вестибулярную информацию.
Интегративная система — включает мозжечок, базальные ганглии и ассоциативные зоны коры головного мозга.
Система планирования — представлена премоторной и дополнительной моторной корой.
Исполнительная система — задействует первичную моторную кору, спинной мозг и периферическую нервную систему.
Система обратной связи — обеспечивает постоянную коррекцию движения на основе сенсорной информации.

Нейропластичность и двигательное обучение

Современные представления о нейропластичности подтверждают важность правильно построенного двигательного обучения:

Повторение — необходимый компонент для формирования нейронных связей.
Специфичность — тренируются именно те движения, которые практикуются.
Интенсивность — достаточная нагрузка для стимуляции адаптационных процессов.
Вариативность — разнообразие тренировочных задач для формирования гибких двигательных программ.
Осознанность — активное внимание к движению усиливает двигательное обучение.

Рекомендуем прочитать:
Нейропластичность как основа двигательной реабилитации А. Э. Амамчян, Г. Ш. Гафиятуллина

Практические рекомендации для специалистов

Оценка двигательной функции

При работе с пациентами необходимо проводить комплексную оценку:

Рис.2 Схема оценки двигательной коррекции

Построение программы реабилитации

На основе принципов дифференциации движения программа реабилитации должна включать:

Рис.3 Принципы построения программы реабилитации

Заключение

Движение является фундаментальной основой нейрокоррекции и нейрореабилитации. Понимание анатомических, биомеханических и нейрофизиологических аспектов движения позволяет специалистам строить эффективные программы восстановления двигательной функции.

Принцип дифференциации сложных движений на простые составляющие, с последующей их интеграцией, представляет собой научно обоснованный подход, позволяющий максимально использовать потенциал нейропластичности и двигательного обучения. Этот подход требует от специалиста глубоких знаний анатомии суставов, биомеханики движений и понимания влияния различных исходных положений на паттерны движения.

Только комплексный, структурированный подход к восстановлению движения позволит добиться оптимальных результатов в нейрореабилитации и нейрокоррекции, возвращая пациентам не только способность двигаться, но и качество движения, необходимое для полноценной жизни.

Понимая значимость двигательной коррекции, мы разработали семинар «Работа с движением в нейрореабилитации», который проходит ежегодно на базе Центра практической нейропсихологии. Подробнее о семинаре можно узнать по этой ссылке:

узнать подробнее